Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2010
Естественное течение больных с общим и частичным атриовентрикулярным каналом
Открытый атриовентрикулярный канал (ОАВК) – это группа врожденных внутрисердечных аномалий, характеризующаяся наличием сливающихся между собой дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а также нарушением развития предсердно-желудочкового клапанного аппарата.[1,2]
Термин «открытый атриовентрикулярный канал» принят в отечественной литературе. Зарубежные авторы используют для обозначения этой группы пороков другие названия – «дефекты эндокардиальных подушек», «аномалии атриовентрикулярного канала». Частота встречаемости порока составляет 2-6% случаев всех ВПС.[3,4]
Различают две основные формы ОАВК: частичную, неполную или дефект первичной межпредсердной перегородки и полную (общий АВК).
Целью настоящего исследования стало изучение естественного течения больных с частичным и полным атриовентрикулярным каналом, сопровождающимся генетическими синдромами и без генетических синдромов, и дать оценку послеоперационных осложнений больных.
Материал и методы.
С 2002г. детской кардиологической службой г. Гюмри выявлено 15 больных с открытым атриовентрикулярным каналом. Среди них 7 с диагнозом общий атриовентрикулярный канал, 8 – с диагнозом частичный атриовентрикулярный канал.
Всем больным было проведено детальное клинико-инструментальное обследование, включающее сбор анализа, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки. У 3-х больных с частичным АВК и у 5-и больных с общим АВК был выявлен синдром Дауна.
Больные были прооперированы в медицинском центре Норк-Мараш. Двое больных прошли генетический анализ в г. Ереване.
Результаты и обсуждение.
Гемодинамические и клинические изменения больных с частичным открытым атриовентрикулярным каналом совпадали с гемодинамикой больных с дефектом межпредсердной перегородки.
Электрокардиографические изменения у больных проявлялись в виде отклонения электрической оси сердца влево, умеренной гипертрофией обоих желудочков. У всех больных оценивалась неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне гипертрофии и дилатация правого желудочка.
Рентгенологически оценивалось увеличение тени сердца, усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии.
Эхокардиографически у всех больных с частичным атриовентрикулярным каналом отмечалось расщепление передней створки митрального кла-пана, дефект межпредсердной перегородки, аномалии прикрепления створок митрального клапана.
Таблица 1. Основные жалобы, предъявленные больными с частичным атриовентрикулярным каналом
Жалобы больных |
Количество больных |
|
n-больных (n=8) |
% |
|
Одышка при физической нагрузке |
6 |
75 |
Частые респираторные заболевания |
5 |
62,5 |
Бледность кожных покровов |
7 |
87,5 |
Отставание в физическом развитии |
5 |
62,5 |
Из 8-и больных, 2-е были прооперированы в возрасте 5-и и 7-и лет, проведена пластика митрального клапана и закрытие дефекта межпредсердой перегородки заплатой из аутоперикарда. После операции оценивается остаточная недостаточность митрального клапана. Остальные больные нахоятся под динамическим наблюдением кардиолога, операция не показана в виду небольшого размера дефекта межпредсердной перегородки и незначиельной недостаточностью митрального клапана, пластика митрального клапана проводится в более старшем возрасте с целью избежания повторных операций.
У больных с общим атриовентрикулярным каналом основные предъявленные жалобы представлены в таблице 2.
Таблица 2. Основные жалобы больных с ОАВК
Жалобы больных |
Количество больных |
|
n-больных (n=7) |
% |
|
Одышка в покое |
5 |
71 |
Тахикардия |
7 |
100 |
Затруднение при кормлении |
3 |
42,8 |
Отставание в росте |
7 |
100 |
Клинически выявлялся выраженный сердечный толчок, нитевидный пульс, систолический шум на верхушке, диастолический шум в пятой точке, цианоз.
Электрокардиографически определялось резкое отклонение ЭОС, гипертрофия обоих желудочков.
Рентгенологически оценивалось ущемление легочного рисунка по артериальному и венозному типу, сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена за счет аневризматического выбухания дуги легочной артерии.
Естественное течение больных проходило крайне неблагоприятно. Двум больным с ОАВК была проведена операция сужения легочной артерии, с целью предотвращения высокой легочной гипертензии. Трем больным была проведена радикальная коррекция порока: закрытие дефекта межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, пластика митрального и трикуспидального клапана, 2-е из них готовятся к повторной операции в более старшем возрасте. После пластики митрального клапана у одной больной наблюдалось сужение выходного отдела левого желудочка и стеноз митрального клапана. Больные с синдромом Дауна, все воспитанники детского дома, находятся под динамическим наблюдением, по результатам допплер-анализа у всех больных выявлена высокая легочная гипертензия, дети получают гликозиды и диуретики на фоне застойной сердечной недостаточности.
Таким образом, естественное течение больных с частичным атриовен-трикулярным каналом характеризуется благоприятным течением, по срав-нению с общим атриовентрикулярным каналом.
Основные жалобы больных с ЧАВК: одышка при физической нагрузке, частые ОРВИ, бледность кожных покровов, отставание в физическом разви-тии. Послеоперационные осложнения характеризуются остаточной митраль-ной недостаточностью. При ОАВК наблюдается цианоз, одышка в покое, тахикардия, затруднение при кормлении, отставание в росте. В послеоперационном периоде отмечается сужение выходного отдела левого желудочка, стеноз митрального клапана. У больных с сопутствием синдрома Дауна отмечалась высокая легочная гипертензия и признаки выраженной сердечной недостаточности.
Литература
- Бураковский В. И., Л. А. Бокерия «Сердечно- сосудистая хирургия», 1989
- Королев Б.А.и др. «Диагностика и лечение общего атриовентрикулярного канала.», 1996
- Nadas A.S., Fyler D.C. Pediatric cardiology. Philadelphia. Saunders. 1992; 465-479
- Roesler H. Interatrial septal defect. Arch. Intern. Med; 54:339, 1994.
Читайте также
МЫСЛИ НА ПОРОГЕ ОПЕРАЦИОННОЙ* (Ежемесячное приложение к газете "Новое Время" выпуск 3(159), 27.03.2008г.)
Посвящается памяти выдающегося хирурга
Он шел по коридору - ясный, сосредоточенный, строгий. Он хорошо выспался этой ночью и теперь ощущал в себе тот прилив сил, который обещал слаженную спокойную работу. Как он любил эти утренние часы и эти мысли на пороге операционной. Жизнь просветлялась до такой степени, что казалось возможным почти все...
Современная хирургия является сложной специальностью, сочетающей в себе элементы науки, искусства и, как и всякий другой ручной труд, ремесла в лучшем смысле этого слова. Ошибочно мнение о...
Потому, что во многой мудрости много печали;
и кто умножает познания, умножает скорбь.
Ветхий Завет. Книга Проповедника. Глава 1:18.
19 октября 2010 года исполняется 70 лет со дня рождения одного из ведущих специалистов Армении в области клинической медицины, заведующего кафедрой анестезиологии и реаниматологии Национального Института Здравоохранения имени академика С.Х. Авдалбекяна Минздрава Республики Армения...
Регуляция сердечного ритма плода осуществляется главным образом нервной системой. Кроме этого существует целый ряд других факторов, оказывающих хотя и опосредованное, но значительное влияние на...
Еще в 1848 году Килиан предположил, что изменения сердечного ритма плода обусловлено его внутриутробной гипоксией [42]...
Артериальная гипертензия (АГ) остается одной из важнейших меди-цинских проблем, и ее наличие в разных возрастных группах во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. В особенности...
Аденомиоз является одним из наиболее распространенных заболеваний, занимая в структуре гинекологической патологии третье место после воспалительных заболеваний и миомы матки. По данным ряд авторов...
В последние 10-15 лет постепенно, но четко изменилось восприятие роли химиотерапии в лечении распространенного рака [37]. Исходя из этого, в современной онкологии условно различают...
Родоначальником пенициллинов (и, вообще, всех β-лактамов) является бензилпенициллин (пенициллин G, или просто пенициллин H), применяющийся в клинической практике с начала 40-х годов...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе