Проводниковая анестезия верхних конечностей подключичным доступом

Ключевые слова: проводниковая анестезия, подключичный доступ

В последние годы широко используются методы регионарной анестезии в различных областях хирургии. Это связано как с внедрением современной медицинской технологии, так и с синтезом безопасных местных анестетиков,что особенно актуально при операциях на верхних конечностях, характеризующихся большей длительностью и травматичностью. Применение регионарной анестезии при этих операциях позволяет избегать осложнений общей анестезии, особенно у бoльных с высокой степенью риска(сопутствующая сердечная патология, диабет и др.), дает возможность ранней постоперационной активизации больного и не требует больших материальных затрат [2-4].

Материал и методы. Нами использована методика проводниковой анестезии верхних конечностей подключичным доступом при травматологических, ортопедических и микрохирурги-ческих операциях: переломы костей предплечья с травматическим повреждением сухожилий и сосудов (12больных,37%), состояние после металлоостеосинтеза(10 больных, 31%), наложение артериовенозного шунта для программного гемодиализа(5больных, 15%), посттравматическая компрессионная нейропатия (3больных,9%) и другие (2больных,8%).

Оперировано 32 больных в возрасте от 18 до 70 лет, из коих 18 мужчин, 14 женщин.У 12 больных имелись сопутствующие заболевания (ИБС, артериальная гипертензия, сахарных диабет).

Методика анестезии заключалась в премедикации атропином 0,3-0,5 мг, дормикумом 2.5-5мг и фентанилом 50мкг внутривенно на операционном столе. Затем подключичным доступом прове-дена пункция плечевого сплетения иглами фирмы PAJUNK (Geisingen/Germany). После получения ответной реакции–сокращение мышц пальцев кисти–при помощи нейростимулятора GAMID вводили бупивакаин 0,5% в количестве 30мл [1,2,4]. Блок обычно наступал через 30 минут и продолжался до 3.5-4 часов, интраоперационный мониторинг осуществлялся с помощью аппарата Infinity Vista, определялись АД сист., АД диаст., АД средн., Sp02, ЧСС, ЭКГ.

Результаты и обсуждение. Эффективность блока плечевого сплетения была адекватной. 

У 3 больных из-за недостаточной, мозаичной, анестезии операция продолжена в условиях многокомпонентной внутривенной анестезии. После окончания операции больные переводились в палату при стабильных показателях гемодинамики. Осложнений, связанных с проведением проводниковой анестезии подключичным доступом не наблюдалось.

Заключение. Проведение проводниковой анестезии подключичным доступом при операциях на верхних конечностях является безопасным методом, позволяющим избежать осложнений общей анестезии.

Литература

1. Малрой М. Местная анестезия. Иллюстрированное практическое руководство Изд., 2-е, 2005, 301с. 
2. Островский Н.В., Тараскин А.Ф., Поляев В.О., Попов А.Ю. Проводниковая анестезия конечностей. 2007, 48с. 
3. Джеймс П. Рамфел, Джозеф М. Нил, Кристофер М. Вискуоми. Регионарная анестезия. Самое необходимое в анестезиологии. 2007, 272с. 
4. Майер Г., Бюттнер Й. Периферическая регионарная анестезия. 2010, 260 с.

Вопросы, ответы, комментарии