Применение ингибиторов аиф населением г. Еревана при лечении гипертонической болезни и ее осложнений

Лекарственное обеспечение - проблема социальная, которая выражается в наиболее полном удовлетворении потребностей населения в фармацевтической продукции, и может быть решена через активное формирование цивилизованного фармацевтического рынка (ФР) [1,2,3]. Потребление лекарственных средств является объективной необходимостью, обусловленной состоянием здоровья людей, демографическими, экономическими и другими факторами. Влияние населения на конкурентную обстановку на Армянском фармацевтическом рынке идет преимущественно по двум каналам, а именно: население выступает как совокупность пациентов и как совокупность покупателей. Население определяет объективную потребность в лекарственных средствах и задает потенциальный объем и структуру всего фармацевтического рынка. Увеличение номенклатуры лекарственных средств на фармацевтическом рынке Армении, коммерциализация системы лекарственного обеспечения и удорожание лекарственных средств, низкий уровень доходов населения - все это требует изучения поведения потребителей на фармацевтическом рынке [4].

Целью нашего исследования являлось изучение потребности населения г. Еревана по вопросам при-менения ингибиторов АПФ при лечении артериальной гипертонии и ее осложнений.

В задачи исследования входили:

1. анализ поведения респондентов;
2. исследование информированности населения в вопросах антигипертензивной терапии;
3. изучение потребительских предпочтений в сфере применения ингибиторов АПФ
4. изучение отношения населения к этим препаратам.

Материал и методы

В качестве метода исследования было выбрано анкетирование, дающее возможность оперативно собрать информацию, с минимальными затратами времени и средств. В анкету были включены вопросы, касающиеся отношения населения к своему здоровью и его уровню, к новым препаратам и их рекламе в средствах массовой информации. Нами была разработана анкета, состоящая из двух логических групп вопросов: первая группа — для получения информации о личности респондента (возраст, образование, доходы, количество детей и др.), вторая — для выяснения отношения к применению различных ингибиторов АПФ.

Принимали участие в анкетировании 340 человек, но для анализа было отобрано 270 человек. Среди респондентов 159 (59%) женщин и 111 (41%) мужчин, разного социального положения.

Для снижения возможностей ошибок наблюдения и обеспечения представительности генеральной совокупности мы рассчитали объем выборочной совокупности, обеспечивающей ее репрезентативность. В соответствии с задачами и возможностями исследования, сбор данных проводили методом очного анкетирования. Опрос проводили среди посетителей аптек, больных, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в 2007 году. 26% анкет было отбраковано в связи с неправильным заполнением, ответами не на все вопросы и т. д. Всего были ис-пользованы для анализа ответы 270 человек.

Результаты и обсуждение

В отношении своего здоровья жители города Еревана ответили по разному и причины обращения за фармацевтической помощью были таковы:

• желание быть здоровыми;
• необходимость обезопасить себя от заболевания.

Большинство (62%), независимо от пола и возраста, считают, что их здоровье находится в пределах нормы, 18% отозвались о нем как о хорошем и 4% как об отличном. Тем не менее, в оценке своего состояния, как очень плохого, лидируют мужчины, превышая при этом же показатель у женщин почти в три раза. Как и следовало ожидать, проблемы со здоровьем растут с увеличением возраста. При этом заметна тенденция к ухудшению здоровья после 35 лет и постепенный спад хорошей оценки своего самочувствия. Как плохое и очень плохое свое состояние здоровья оценили 5,6% лиц до 25 лет, 3,15% анкетируемых 26-35 лет, 13,7% опрошенных 36-42 года, 25% - 46-55 лет и 44,2% лиц старше 55 лет. При явных признаках заболевания большинство населения склонно обращаться к врачу, нежели лечиться самостоятельно и оставаться без лечения. Так, 62,2% женщин и 44,5% мужчин отметили, что обратятся к врачу; 34,1% женщин и 47,5% мужчин отметили, что будут лечиться, не обращаясь к специалистам, и только 3,7% женщин и 7,9% мужчин откажутся от лечения.

Для того чтобы определить, какие свойства антигипертензивных лекарственных средств являются наиболее важными для потребителей, мы предложили респондентам проранжировать по основным критериям конкурентоспособности. В результате обработки полученной информации выяснилось, что самое главное свойство для потребителя нтигипертензивных (ингибиторов АПФ) препаратов -высокая эффективность. Второе и третье место с небольшой разницей в баллах заняли соответственно безопасность и низкая цена. Далее, для большинства опрошенных следуют способ и условия применения, (то есть, необходима врачебная помощь или можно использовать самостоятельно), форма выпуска и упаковка.

Нами было установлено, что основными фармакоэкономическими характеристиками лекарственных средств являются их эффективность, безопасность и стоимость. Мнения потребителей в этом плане разделились таким образом (рис. 1).

Рис. 1. Фармакоэкономические характеристики лекарственных средств в г. Ереване

(по данным социологического опроса).

Из рис. 1 видно, что первостепенное значение для населения имеет эффективность препарата (68%), затем безопасность (40%) и лишь на третьей позиции находится его цена (27%).

Предпочтение респондентов в выборе аптеки по-казали следующую картину: аптеку, расположенную рядом с домом, предпочитают 40,4% опрошенных, с низкими ценами - 25,7%, рядом с работой - 12,2%, с гибкой системой скидок - 11,1%, с грамотными спе-циалистами - 7,8%, известную по рекламе - 1,8% и не придают этому значения 17,1% респондентов, а на выбор лекарственных средств влияние оказывают рекомендации работников аптек.

Как выяснилось, не последнюю роль для респондентов играет производитель антигипертензив- ных препаратов. Предпочитают только антигипер- тензивные лекарственные средства производства республик СНГ 18% потребителей, доверяют исключительно препаратам производства европейских стран 62%. Но при этом, для 56% опрошенных женщин и 60,4% мужчин, производитель антигипертензивного препарата не имеет значения, важно, чтобы он был безопасным и эффективным.

Проведенный анализ выявил неоднозначное отношение населения к информации и рекламе лекарственных средств. Положительно относятся к рекламе (31%) потребителей, примерно столько же (39%) не обращают на нее внимание. Но с увеличением возраста усиливается негативное отношение жителей к рекламе. Лидирующие позиции как источники информации занимают врач (40%) и аптека (39%). Это необходимо учитывать, т.е. роль врача и провизора в просвещении населения о лекарственных средствах практически равнозначны. Таким образом, вырисовывается портрет потребителя: это мужчины и женщины в основном в возрасте от 45 лет и старше 55 лет. Большая часть следит за состоянием здоровья, посещая врачей, но при этом большой удельный вес занимают мужчины, занимающиеся самолечением.

Потребители отдают предпочтение эффективности, безопасности, доступной цене препарата, и при этом не имеет значения, отечественный это препарат или импортный. Также из проведенного анализа видно, что потребитель доверяет работникам медицины и фармации, обращаясь за консультациями к провизору в аптеке и приходя на прием к врачам.

Анализируя отношение опрошенных респондентов к антигипертензивным лекарственным (ингибиторам АПФ) средствам, можно отметить большую долю населения отрицательно относящихся к этому виду лечения. Однако в последние годы наблюдается рост популярности ингибиторов АПФ, особенно среди населения среднего возраста. Кроме тех, кто уже применяет эти препараты, в будущем его хотели бы использовать 23% опрошенных респондентов. Однако следует отметить, что потенциальных потребителей ингибиторов АПФ может быть значительно больше, так как 29% респондентов не определили свое отношение к этим лекарственным средствам в связи с недостаточной информированностью, и, если обеспечить этот сегмент необходимой информацией, некоторая часть его перейдет в разряд потребителей данной группы гипертензивных средств. На рис 2 приведены результаты анализа причин низкого использования антигипертензивных (ингибиторов АПФ) средств.

 Рис. 2. Причины, препятствующие использованию антигипертензивных (ингибиторов АПФ) средств.

Как видно из данных рис. 2, среди причин, препятствующих использованию сердечно-сосудистых лекарственных средств, чаще всего называли боязнь побочных эффектов (32% респондентов), недостаток информации (30%) и высокую цену (24%). В то же время боязнь побочных эффектов зачастую является неосознанным потребителями следствием недостатка информации о современных антигипертензивных лекарственных средствах.

Около половины респондентов считают, что не нуждаются в информации об антигипертензивных средствах. В этом сегменте наибольшая доля опрошенных применяет антигипертензивную терапию, около 18%. Этот показатель значительно выше данных статистики в связи с тем, что опрос велся среди потенциальных потребителей сердечно-сосудистых лекарственных средств. Номенклатура антигипер- тензивных (ингибиторов АПФ) средств, используемых нашими респондентами, представлена в табл. 1

Таблица 1

Номенклатура антигипертензивных (ингибиторов АПФ) лекарственных средств, применяемых жителями РА (по данным анкетного опроса)

Наиболее часто респонденты применяли престариум, нолипрел и моноприл

Для более детального анализа фармакологической группы (ингибиторы АПФ), применяемых для лечения артериальной гипертонии, нами было проведено изучение номенклатуры лекарственных средств, приведенной в анкетах респондентов.

Наибольшим спросом среди препаратов - ингибиторов АПФ, пользуются препараты из группы эналаприла и капотена; такие как, капотен, эднит, эналаприл, энап, энам различных дозировок, от 2,520мг и 50мг.

Немного меньше спрос у препаратов группы фозиноприла, это препарат под торговым названием моноприл. По частоте назначений лидируют комбинированные препараты, такие как: эналаприл HL, Ко-ренитек, капозид, из группы периндоприла потребители часто покупают престариум, он хоть и имеет высокую стоимость, но является ингибитором АПФ II поколения и удобен в применении. Из комбинированной группы назначают также нолипрел и нолипрел форте.

Как известно, лечение остро протекающих заболеваний, в число которых входит и гипертоническая болезнь в стадии обострения, проводится как амбулаторно, так и в стационарных условиях, а лечебная тактика определяется формой и тяжестью заболевания.

Более 67% опрошенных принимают гипотензивные средства с лечебной целью (рис. 3). Неправильный выбор антигипертензивных препаратов, без врачебной консультации, повышает риск развития побочных эффектов.

Рис. 3. Цели использования антигипертензивных (ингибиторов АПФ) лекарственных средств.

Однако данные анкетирования свидетельствуют, что 35% опрошенных, принимающих данную группу препаратов осуществляли свой выбор по совету знакомых, изучению специальной литературы, рекламным проспектам. Вероятно, это является причиной того, что побочные эффекты, такие как кашель, головные боли, реакция первой дозы и другие, отмечали 10% респондентов, принимавших ингибиторы АПФ, что значительно превышает число побочных эффектов при правильном выборе препарата.

Потребители данной группы препаратов высказывали в качестве основного пожелания - понижение цен на эту группу лекарственных средств, и при возможности бесплатное обеспечение малообеспеченных слоев населения.

Недостаточное ресурсное обеспечение отечественного здравоохранения повлекло за собой ограничение числа финансируемых из средств госбюджета расходов медицинских учреждений, в число которых входят лекарственные средства и изделия медицинского назначения. Ввиду этого, больные вынуждены за свой собственный счет приобретать часть лекарственных средств для лечения заболевания в условиях стационара.

Согласно программе государственных гарантий, лекарственные средства при амбулаторном лечении льготным категориям населения и стационарным больным должны предоставляться бесплатно из средств бюджета. Однако в условиях ограниченных бюджетных средств выполнение этой задачи становится проблематичным.

Обеспеченность стационарной службы всеми видами помощи низка, находится на критическом уровне, а материальные возможности большинства потребителей медицинских услуг крайне ограничены. 

Выводы

• На основании социологического исследования определены предпочтения потребителей антигипертензивных средств. Установлено, что за помощью к врачам обратятся лишь 62,2% женщин и 44,5% мужчин, остальные же будут лечиться самостоятельно или же совсем откажутся от лечения.
• Установлено, что первостепенное значения для большинства опрошенных имеет эффективность препарата (68%), затем безопасность (40%) и лишь на третьей позиции находится его цена (27% опрошенных).

Список литературы

1. Голубков, Е.П. Основы маркетинга: Учеб. / Е.П.. Голубков - М.: Финцресс, 1999. - 656 с.
2. Дремова, Н.Б. Тестирование рынка - основа формирования ассортиментной политики по лекарственным средствам / Н.Б. Дремова, СВ. Соломка,Б.В. Лазарева // Фармация . - 1998. - №4. - С.26-28.
3. Кольцова, Э. Лекарственные предпочтения российских медиков / Э. Кольцова, Ю. Карпов // Ремедиум.- 2001. - № 5. - С.36-37.
4. Лагунова, А. Роль населения в формировании структуры спроса на Российском фармацевтическом рынке / А Лагунова // Экон. вести. фармации. - 2000. - №3. - С 83-90.

Вопросы, ответы, комментарии