Организация лечебно-профилактической помощи населению высокогорных сельских районов Грузии в современных условиях

В условиях реформирования и реструктуризации системы здравоохранения  Грузии,  осуществляемых  на  фоне преобразований общественно-экономических отношений, сопровождающихся кризисными явлениями во всех сферах жизнедеятельности общества, основной целью концепции развития здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения (Беришвили Н., 2004; Джалишвили Т., 2005; Каджришвили М., 2005,2006). В этой связи особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов организации медицинской помощи населению, исходя из особенностей социально-экономического уровня развития региона (Герзмава О., 2003; Реформа системы здравоохранения Грузии, 2004), состояния здоровья населения и его  основных  тенденций  (Сведения  о  состоянии  здоровья населения Грузии, 2004), обеспеченности ресурсами системы здравоохранения, устойчивости финансирования деятельности лечебно-профилактических учреждений, экологической ситуации (Кикнадзе Г., Джавашвлили Г., 2005) и других социально- гигиенических факторов, влияющих на формирование здоровья населения (Хачатрян Т.С. и соавт., 2000; Вялков А.И., Щепин В.О. и соавт.,  2000; Вялков А.И.,  2001;  Carey  R.G.,  Llioyd  R.C.,  2001). Вместе  с  тем  до  настоящего  времени  не  разработаны  вопросы

мониторирования здоровья населения, не отработана методология непрерывного анализа, оценки и прогнозирования, как состояния здоровья, так и социально-гигиенических факторов (Думанян Д.Г.,2005), влияющих на уровень и структуру заболеваемости в отдаленных труднодоступных районах, в частности высокогорных.

Необходимость фундаментальных и прикладных исследований по проблеме рационализации (оптимизации) организации лечебно-профилактической помощи населению высокогорных  сельских  районов  объясняется  в  первую  очередь тем, что значительное количество людей постоянно проживает в высокогорье. Для разработки конкретных, научно обоснованных мероприятий по организации лечебно-профилактической помощи большое значение имеет изучение особенностей формирования здоровья населения в регионах, где влияние климато- географических, неблагоприятных экологических и социальных факторов особенно выражено (Зыятдинов К.Ш., Низамов И.P и соавт., 1998, Зыятдинов К.Ш., 2000, Думанян Д.Г., 2005). К таким территориям относится Ахалкалакский район Самцхе- Джавахетского региона Грузии.

В течение последних лет адекватная деятельность лечебно- профилактических учреждений (ЛПУ) указанного региона все в большей степени требует перехода к новым организационно- функциональным моделям оказания лечебно-профилактической помощи населению. Проблема приобретает большое значение также в связи с создавшейся в республике сложной социально- экономической ситуацией (Антадзе Ц., Копалешвили Н., 2005), диктующей необходимость оптимизации и рационализации медицинской, и в первую очередь лечебно-профилактической помощи.

Вышеизложенное указывает на необходимость проведения углубленных и целенаправленных исследований по оценке состояния и организации рациональной лечебно-профилактической помощи в условиях высокогорья.

Имеющиеся в литературе исследования, проведенные за последние годы (Терентьева Е.М., Цыбульская И.С., 2000; Артюхов И.П., Корсакова Е.Д., 2003; Кулешова А.Б., 2004; Портер Е., 2005; MсKee M., Jacobson B., 2000) в основном касаются научного обоснования общей стратегии развития системы здравоохранения или специализированной медицинской помощи при отдельных заболеваниях.

Исследования, касающиеся оценки организации лечебно- профилактической помощи населению высокогорных сельских районов с разработкой научно-обоснованных мероприятий (модели) по ее совершенствованию в современный период реформирования здравоохранения республики отсутствуют.

Поэтому, целью настоящего исследования явилась разработка  модели  организации  лечебно-профилактической помощи населению высокогорных сельских районов в современных условиях.

Для  достижения  намеченной  цели  мы  сочли целесообразным решение следующих задач:

1. провести  анализ и оценку деятельности лечебно- профилактических учреждений на основе информационно- аналитической базы, отражающей амбулаторно- поликлиническое и стационарное обеспечение;
2. осуществить анализ показателей заболеваемости и смертности населения за период 1987-2004гг.;
3. сформировать банк полученных данных с обработкой, анализом и обобщением результатов проведенного исследования;
4. с  учетом выявленных особенностей предложить рациональную модель организации лечебно- профилактической помощи населению в отдаленных высокогорных сельских районах.

Деятельность системы здравоохранения оценивалась по общепринятым показателям медико-санитарной статистики для соответствующего уровня – район, регион, республика.

Для анализа ресурсного обеспечения системы здравоохранения использованы: общая характеристика сети лечебно-профилактических учреждений соответствующего уровня здравоохранения, состояние стационарной и амбулаторно- поликлинической помощи, характеристика кадрового состава, техлогические ресурсы.

Оценка здоровья населения региона, охваченного исследованием,  проводилась,  по  таким  критериям,  как: естественное движение населения и младенчесакя смертность, общая смертность, первичная заболеваемость, и др.

Согласно этим принципам для дальнейшего рассмотрения были отобраны следующие «сквозные» показатели медико- санитарной  статистики  для  районного  уровня,  например показатели, характеризующие деятельность ЛПУ, показатели состояния здоровья населения, медико-ýкономические показатели деятельности системы здравоохранения и др.

Таким образом, в процессе проведенного исследовния в соответствии с поставленными задачами применены следующие методы исследования: ретроспективно-информационный, социологические исследования, сравнительный анализ. статистический анализ, экспертная оценка.

Проанализированы все основные формы государственной статистической отчетности, действующих в системе министерства здравоохранения Грузии. Использованы материалы, находящиеся в распоряжении государственного департамента социально- экономической информации Грузии, департамента медицинской статистики Министерства труда, здравоохранения и социальной защиты Грузии, департамента статистики и информации Центра по контролю и профилактике заболеваний.

Опрос проводился по специально разработанной анкете. Анкета состояла из нескольких блоков, которые были разделены по тематике и отдельным проблемам. Для получения общего представления об опрошенном контингенте, респонденты были разделены по стандартным признакам: национальность, семейное положение, образование, профессиональные группы и т.д.

Исследования охватывают период 1987 – 2004 гг.

Природно-климатическая, географическая и социально-демографическая характеристика региона как существенный фактор организации лечебно-профилактической помощи

Медико-демографическая оценка Самцхе-Джавахетского региона Грузии и на основании этого рационализация системы оказания лечебно-профилактической помощи населению особенно важна по причине изменившихся современных условий, а также отдаленности и труднодоступности этой высокогорной области, в связи с чем и проведены настоящие исследования.

Джавахское нагорье состоит из: Ахалцинского, Аспиндзайского и Ниноцминского районов Грузии, общая площадь которых 4500 кв. км. и 1800 м над уровнем моря. Джавахк представляет собой мощный массив вулканических плато и лавовых образований, откуда возвышаются ряд вершин потухших вулкнов, из которых выделяется самая высокая гора нагорья – Абул (3304 м). Джавахский  климат  характеризуется  как  континентальный.  Зима здесь длинная и холодная, а лето довольно теплое. Стабильный снежный покров появляется в ноябре и начинает таять в середине апреля. Из-за обильного снега закрываются дороги, и создаются сложные  условия  для  жителей  Джавахка,  находящихся  на расстоянии 300 км от Тбилиси.

Больше 90% населения Джавахка составляют армяне, остальные 10% - грузины и представители других национальностей. Население в основном занимается земледелием и скотоводством.

Современная социально-демографическая характеристика Ахалкалакского района Самцхе-Джавахетского региона Грузии характеризуется рядом отрицательных тенденций, отражающих развившийся в Грузии за последние годы демографический кризис, сокращение средней продолжительности жизни населения, изменение основных индикаторов здоровья.

Общая численность наличного населения Ахалкалакского района Грузии по данным переписи 1989 года составляла 72 025 человек,  а  в  2004  году  в  регионе  насчитывалось  около  56  312 человек, из которых 8 804 человек  проживают в   городском поселениии, а 47 508 – в сельских.

Отношение городского населения к сельскому по данным 2004 года составляло 1:5,4 и по настоящее время прослеживается тенденция к стабилизации сельского населения. Таким образом, в течение 2004 г. численность населения убыла на 15 713 человек, и произошло это не только за счет естественной убыли, но и за счет интенсивных миграционных процессов. Численность населения в городском поселении сократилась на 13 827 человек, в сельских районах – на 1587 человек.

Соотношение городского и сельского населения Ахалкалакского района Грузии.

Возрастная структура также притерпела существенные изменения. Если в 1990 году численность населения в возрастной группе до 15 лет составляла 42 212 человек, то в конце 2000 года –15 356, в возрастной группе 15-49 лет – 49914 человек, в конце 2000 года – 31 081, а 50 лет и старше – 4238, то в настоящее время резко  возрасла  численность лиц старшей возрастной  группы –14 726. Причинами  этого  являются  снижение  рождаемости и миграционные процессы.Старение региона вносит существенную лепту в систему организации лечебно-профилактической помощи, обращая наше внимание на проблемы геронтологии.

Социально-экономическое  состояние  не  могло  не отразиться на показателях рождаемости. В 1970 году рождаемость составила  14,84о/оо,  в  1980  году  –  16,01о/оо,  в  1990  году  –13,08о/оо, а в настоящее время – снизилась в 2 раза.

Сравнительный анализ рождаемости по различным регионам Грузии

Анализ показателей смертности выявил, что в 1970, 1980 и 1990 годах он был относительно стабильным – 92,2; 88,4 и 93,1о/оо

соответственно. В настоящее время смертность увеличилась, в основном за счет “старения” населения региона. Причем основными причинами  смертности являются  сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные  новообразования, несчастные случаи и дорожно-транспортные происшествия, несущие на себе основное бремя.

Результатом вышеописанных процессов является снижение и такого важного показателя, как естественный прирост населения региона.

В   изучении   демографических   процессов   важную  роль играют вопросы воспроизводства населения. Данные, указывающие на изменения общих показателей рождаемости и плодовитости женщин, а также их связи с социально- экономическими условиями, получены нами в результате анкетирования и опроса 1400 замужних женщин региона. А для освещения вопроса о влиянии особенностей условий труда и комплекса факторов внешней среды на половую сферу женщин были изучены 2000 листков временной нетрудоспособности.

Основная часть исследованных женщин предпочитала не иметь более одного-двух детей, считая формирование своей семьи законченным, прибегая в дальнейшем к абортам, который является основным методом планирования семьи. Нежелание иметь более детей женщинами мотивировалось следующимипричинами: низкий доход семьи, недостаточность жилой площади, отсутствие детских учреждений и пр. Бытовое неустройство, безработица переселенцев молодого возраста влияет не только на социально- экономическую ситуацию в регионе, но также ухудшает демографическую ситуацию. Т.е. можно констатировать, что сложившаяся характеристика уровня жизни населения по-прежнему не способствует положительным сдвигам в медико- демографической ситуации, которая продолжает оставаться кризисной. Считаем необходимым отметить, что кризисная демографическая ситуация наблюдается в целом по Грузии. В частности, резко снизилось число браков, что в такой стране, как Грузия, влечет са сообй уменьшение рождаемости населения. Достаточно сказать, что в 2004г. численность детей 5-9 лет на 154% превышает численность детей в возрасте 0-4 года, в связи с чем по прогнозам специалистов уже в будущем десятилетии приведет к снижению рождаемости примерно в 1,5 раз.

Сравнительный анализ детской смертности по различным регионам Грузии

Таким образом, Самцхе-Джавахетский регион Ахалкалакского региона Грузии, как и любая другая территория республики, имеет свои, присущие только ему, особенности, исходя из которых и необходимо осуществлять планирование, прогнозирование развития всех служб здравоохранения и организацию медицинской помощи. Значит, политика в сфере охраны  здоровья  должна  учитывать  крайнее  разнообразие ситуации в регионе, которая, в свою очередь, определяется: объективным разнообразием природной среды, и в целом климатогеографическими факторами; неравномерностью демографического  развития,  включая  дифференциацию параметров рождаемости, смертности и миграции; диспропорциональностью социально-экономического развития.

Лечебно-профилактическая активность

В ахалкалакском районе самцхе-джавахетского региона грузии

В настоящей главе представлены материалы о динамике заболеваемости и смертности, а также данные о состоянии кадрово- технологических ресурсов, которые оказыавют существенное влияние на организацию лечебно-профилактической помощи населению.

Нами проанализирована заболеваемость населения Ахалкалакского района Грузии по группам болезней с диагнозом, установленным впервые в жизни, за период с 1987 по 2004 годы. Как показал анализ, наблюдается дальнейший рост первичной заболеваемости. Уровень общей  заболеваемости, по данным обращаемости населения Ахалкалакского района Самцхе- Джавахетского региона Грузии в лечебно-профилактические учреждения в 2004 году имеет тенденцию к росту. Так, если в 1987 году было зарегистрировано 1502 больных, что составило 207,6 на 10 000 населения, òî â 2004 – 2865 (508,7 на 10 000 населения), причем наименьший показатель заболеваемости за этот период зарегистрирован в 1989 (1460) и 1990гг. (1490), т.е. соответственно 202,7 и 212,7 на 10 000 населения.

Структура первичной заболеваемости в 2004г. существенно не изменилась. Ведущее место, как и в прежние годы, занимают болезни системы кровообращения (БСК) - 815 больных, т.е. 114,7 на 10 000 населения в 2004г. Темпы роста показателей заболеваемости сохраняются высокими из года в год, а высокая смертность от БСК ставит борьбу с этой патологией на одно из приоритетных направлений здравоохранения региона. Так, в структуре первичной заболеваемости по БСК доля заболеваний, характеризующихся повышением артериального давления (АД) составила 41,1%, ишемическая болезнь сердца (ИБС)  – 55,7%, цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – 55,2%. Т.е. в структуре впервые выявленной заболеваемости среди населения Ахалкалакского района на первом месте ИБС, затем ЦВБ и АГ.

Второе место - болезни органов пищеварени  (504 больных, что составляет  89,5 на  10 000 населения), причем наибольший удельный вес приходится на желчекаменную болезнь и язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, и третье место – болезни   мочеполовой   системы  с   наибольшим   удельным   весом камней в почках, мочеточниках, нефритов и др. (в 2004 г. зарегистрирован 471 больной, т.е. 83,6 на 10 000 населения). Для сравнения отметим, что в 1987г. болезни мочеполовой системы в структуре первичной заболеваемости занимали 5-ое место.

Число случаев первично выявленных заболеваний органов дыхания в 2004 году составило 423  (75,1 на 10 000 населения), наибольшее количество случаев в этой группе зафиксировано в 2000 и 2003гг., сооветственно 411 (67,4 на 10 000 населения) и 407 (71,8 на 10 000 населения) больных.

Существенную значимость в структуре первичной заболеваемости имеют болезни нервной системы и органов чувств –372 случая в 2004г. (66,0 на 10 000 населения), наибольшая доля этой  патологии  выявлена  в  2000г.  (493  больных  –  80,8 на 10 000 населения).

Серьезную роль в краевой патологии занимают болезни эндокринной системы. Так, в 2004г. зарегистрировано 300 случаев (53,2 на 10 000 населения) первичной заболеваемости, а наибольшее количество этой группы болезней зафиксировано в 1998г. (384 больных – 57,8 на 10 000 населения) и 2000 (375 больных – 61,5 на 10 000   населения).   Ведущими   эндокринными   заболеваниями   на территории района продолжают оставаться патология щитовидной железы (в 2004г. доля первичной заболеваемости в этой группе составила 50%), и сахарный диабет (в общей структуре впервые выявленной заболеваемости эндокринной системы в 2004г. его доля составила 46,6%). Острой финансовой проблемой эндокринологической службы района является лекарственное обеспечение больных несахарным диабетом, при этом крайне резко увеличилась стоимость базисной терапии данного заболевания, централизованные средства на базисное лечение данной категории пациентов не выделяются. Помимо финансовых ограничений, работа эндокринологической  службы  в  сельских  районах  осложняется  и кадровой проблемой.

Первичная заболеваемость психическими расстройствами (без наркопатологии) в 2004 году составила наименьшую долю в структуре первичной заболеваемости   региона ― 2,1 на 10 000 населения, однако показатель распространенности психопатологии растет, и в 2004г. зарегистрировано наибольшее количество случаев за весь период наблюдения (от 0,3 на 10 000 населения в 1987г. до 2,1 в 2004г.).

Важное значение в структуре заболеваемости имеют инфекционные и паразитарные заболевания. Их доля в структуре первичной заболеваемости была наиболее высокой в период с 1987 по  1991гг.,  несколько  снизилась  в  течение  1999-2004гг., а наименьшее количество зарегистрировано в 1998г. В 2004г. инфекционные  и  паразитарные  болезни  составили  49,7  на  10 000 населения (280 больных).

Приняли устойчивый характер сложившиеся в предшествующие годы тенденции ухудшения состояния здоровья детей. Динамика заболеваемости детей в возрасте до 14 лет по группам болезней с диагнозом, установленным впервые в жизни, представлена в таблице. Показатели заболеваемости в 2004 году продолжали ухудшаться как в целом, так и по всем основным классам болезней, которые формируют хронические заболевания и детскую инвалидность. Первичная заболеваемость детей от 0 до 14 лет в 2004 году превзошла соответствующие показатели в предыдущие годы.Стабильно высокой остается заболеваемость детей болезнями органов дыхания, инфекционными и паразитарными болезнями, заболеваниями    эндокринной системы, а также травмами и отравлениями.

Основные медико-демографические показатели по Самцхе-Джавахетскому региону Грузии (1987-2004 гг.)

В последние годы в Самцхе-Джавахетском регионе, как и в Грузии в целом, на фоне происходящих в стране глубоких социально- экономических  преобразований,  отмечаются  существенные изменения показателей здоровья населения. Проведенный нами анализ данных указывает на крайне неблагоприятный характер развития процессов в регионе в течение последнего десятилетия, осложнившихся недостаточным учетом социальных последствий при проведении реформ.

Наглядным подтверждением сказанного являются данные,полученные в результате анализа смертности.

Анализ стандартизированных показателей смертности населения Ахалкалакского района Грузии по отдельным причинам показал, что почти половина смертей приходится на заболевания системы кровообращения. В структуре причин смертности существенную роль также играют болезни органов дыхания, злокачественные новообразования и болезни мочеполовой системы. Уровень смертности от болезней системы кровообращения (в том числе гипертоническая болезнь) за изучаемый период с 1987 -2004гг. стабильно повышался и колебался в пределах 1,7 – 3,0 на 1000 населения,  причем  наивысший уровень смертности  наблюдался  в 2002 и 2004гг.

На втором месте в структуре смертности населения Ахалкалакского района Грузии по отдельным причинам находятся онкологические заболевания (новообразования, в том числе злокачественные). Так, период с 1998 по 2004гг. характеризуется некоторым увеличением смертности от этой группы заболеваний (0,7-1,3 на 1000 населения), по сравнению с периодом 1987-1991гг., когда смертность в данной группе колебалась в пределах 0,7-0,8 на 1000 населения. На третьем месте по частоте смертей находятся болезни органов дыхания. Показатель смертности в этой группе колеблется в пределах 0,4-1,1 на 1000 населения. Среди причин смертности по отдельным причинам считаем правомочным отметить также смертность от болезней мочеполовой системы, колебания которой за изучаемый период составили 0,2-0,7 на 1000 населения.

Уровень рождаемости в период с 1998 по 2004гг. по сравнению с предыдущими годами (1987-1991гг.) снизился почти вдвое. Так, в Ахалкалакском районе в 1987-1991гг. количество родившихся на 1000 населения колебалось в пределах 18,4-21,6, а с 1998 по 2004гг. – 8,9-11 на 1000 населения. Т.е. отчетливо выявляется снижение уровня рождаемости, а низкий уровень рождаемости в свою очередь определяет и низкий показатель суммарной рождаемости, т.е. числа детей, рожденных женщиной в интервале  15-49  лет.  Следствием  низкой  рождаемости  является все  более   снижающаяся   доля   детей   в   общей   численности населения и увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста, что характерно для регрессивного типа населения.  На уровень рождаемости вместе с другими факторами серьезное влияние оказывают экономические причины. Очевидно, что бедность, неудовлевтворительные жилищно-бытовые условия, безработица отрицательно влияют как на здоровье беременных, так и на состояние плода.

Существенный интерес представляет анализ естественного движения населения в Ахалкалакском районе и по Грузии в целом. Считаем необходимым отметить, что во всех регионах Грузии отмечается тенденция снижения рождаемости, что со своей стороны обусловливает ускорение процесса постарения населения. При этом,несмотря на то, что рождаемость является фактором, который независимо влияет на возрастную структуру населения, нельзя не учесть высокую миграционную активность молодого населения, что обусловливает депопуляцию в некоторых регионах страны, в том числе и в Самцхе-Джавахетии.

Естественное движение населения Ахалкалакского района Грузии за период 1987-2004 гг. (на 1000 населения)

Важнейшая роль в организации деятельности любой системы принадлежит такому виду ресурсов, как кадры, а также технологическому потенциалу.

В нижеприведенной таблице отображены основные показатели, характеризующие развитие здравоохранения Ахалкалакского района. Как видно, период с 1998 по 2004гг. характеризуется снижением количества врачей всех специальностей, среднего медицинского персонала, специалистов с высшим и средним фармацевтическим образованием, числа больничных учреждений и больничных коек. На фоне снижения приведенных показателей, характеризующих состояние здравоохранения в нашем регионе, значительным и достойным внимания является повышение более, чем в два раза в период с 2001г. по 2004г. числа врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь. Так, в первый период наблюдения и в 1998-2000гг. этот показатель оставался на стабильно постоянном уровне (10), в 2000-2001гг. увеличился до 22, а в 2003-2004гг. - до 24. Число же станций скорой медицинской помощи не изменилось за весь период наблюдений.

Важнейшим фактором обеспечения качественной медицинской помощи является работа с кадрами. Определенный интерес представляет сравнительный анализ динамики соотношения численности врачей и среднего медицинского персонала в Грузии, Джавахке и Ахалкалаке. Оно составило соответственно 1:1,15; 1:1,78;1:2,6.   Такое   соотношение   приводит   к   тому,   что   врачи   зачастую вынуждены выполнять сестринские функции.

При характеристике сети медицинских учреждений, оказывающих врачебную амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь в двух периодах наблюдения выявилась общая тенденция, а именно, снижение стационарной помощи с 5 в 1987г. до 1 в 2004г. в Ахалкалакском районе, и с 405 в 1987г. до 279 в 2004г. в Грузии. В отличие от стационарной обúем амбулаторно- поликлинической помощи в Ахалкалакском районе оставался стабильным в 1987-1991гг. и в 1998-2000гг., а с 2001г. увеличился с 22 до 25 в 2004г. В Грузии же наблюдается снижение обúема амбулаторно-поликлинической помощи (с 1145 в 1987г. до 974 в 2004г.). Соответственно суммарная плановая мощность в указанных медицинских учреждениях составляла: в Ахалкалаке 550 в 1987-1991гг. и в 1998-2000гг., 646 в 2001-2002гг., а в 2003-2004гг.

– 648; в Грузии же этот показатель снизился с 218 652 в 1987г. до 97 450 в 2004г.

Показатели, характеризующие развитие здравоохранения по Ахалкалакскому району Грузии

Обеспеченность койками по Ахалкалакскому району в период 1987-1991гг. была постоянной и снизилась в  1991г., а с 1998г.  по 2004г.  продолжала  снижаться,  составив  в  2004г.  101 койку. Выявленная закономерность обусловлена энергичной перегруппировкой структур медицинской помощи в районе в направлении усиления амбулаторно-поликлинического звена. На фоне снижения общего числа коек и числа больных, поступивших в стационары среднее число дней занятости койки в году составило в 2004г. 89,4 (это самый высокий показатель за период 1998-2004гг.).

Таким  образом,  анализ  закономерностей  состояния здоровья населения и основных показателей, характеризующих развитие здравоохранения в Ахалкалакском районе позволил конкретизировать организацию лечебно-профилактической помощи населению в районе. Установлено, что на современном этапе реформы здравоохранения не в полной мере используются возможности оптимизации многих сторон организации оказания медицинской помощи, а полученные в результате исследования данные говорят о наличии возможностей дальнейшего повышения эффективности использования имеющихся ресурсов здравоохранения в условиях реформы.

Рационализация организации лечебно- профилактической помощи населению халкалакского района самцхе-джавахетского региона Грузии

В данной главе приводятся результаты научных исследований и разработок по оптимизации структурно- функционального устройства лечебно-профилактического учреждения в труднодоступных высокогорных сельских районах на примере нашего района.

Основной целью оптимизации организации лечебно- профилактической помощи в труднодоступных высокогорных сельсйких   районах   Самцхе-Джавахетского   региона   Ахалкалакского

района Грузии явилось обеспечение  приближенности и доступности для населения специализированной медицинской помощи. Ниже приведена новая структурно-функциональная модель ЛПУ.

Модель включает: Формирование территориальной базы данных по основным показателям, характеризующим здоровье. Внедрение мониторинга здоровья сельского населения; Оценку, анализ и прогнозирование состояния здоровья изученных социально-демографических групп. Введение индивидуальной системы учета и динамического наблюдения населения данного региона; Комплексное изучение системы заимосвязей социальных и медицинских факторов, определяющих здоровье населения труднодоступных сельских районов; Разработку и внедрение системы диспансеризации в регионе на основе современного экономико-финансового механизма; Обеспечение оптимальной координации и преемственности в работе между стационаром  и амбулаторно-поликлинической службой; Организация учета движения больного по маршрутам (этапам лечения).

Предложенная научно-обоснованная система связей и организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению труднодоступных регионов ориентирована не столько на увеличение ресурсов в системе здравоохранения и в службе занятости населения, сколько на их перераспределение между приоритетными направлениями для изучаемого населения.

Модель предусматривает:

• скрининг-исследования для выявления групп повышенного риска развития различных заболеваний;
• проведение дополнительных обследований врачами-специалистами и выполнение клинико-диагностических,функциональных и лабораторных исследований по показаниям;
• обязательное   обследование, лечение и  диспансерное наблюдение у  врача  кардиолога,  гастроэнтеролога, нефролога;
• внедрение  в  практику  мероприятий  по  профилактике  и ранней диагностики в вопросах невынашивания беременности, преждевременных родов и т.д.

Наша идея состояла в том, что мы оттолкнулись не от узких целей медицинского работника или структурного подразделения, а от пациента с его конкретными проблемами. Схема была самой простой: проследив его путь от возникновения проблем со здоровьем до выздоровления,  был  определён  круг  специалистов,  кабинетов  и служб, с которыми больной прямо или косвенно может иметь дело.

Современной альтернативной формой оказания лечебно- профилактической помощи населению, характеризующейся своеобразной интеграцией различных форм и видов оказания медицинской помощи населению труднодоступных сельских местностей явилась организация в Самцхе-Джавахетском регионе Ахалкалакского района Грузии ООО “Ахалкалакское больнично- поликлиническое  обúединение”. Основные  направления  в разработке такой модели:

• совершенствование системы управления;
• совершенствование системы планирования;
• оптимизация модели лечебно-профилактической помощи,
• совершенствование системы финансирования;
• развитие системы контроля качества;
• внедрение   новых   форм   организации   труда,   системы подготовки кадров,
• системы регулирования реформ.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению   отдаленных   сел   с   2005      года   активно   внедрен бригадный метод обслуживания специалистов общего профиля и узких специальностей, финансирование которого осушествляется централизованно в рамках государственного заказа. Причем, эта модель   была   предлогена   и   внедрена   нами  в   2003   году   на основании диссертационных исследований. Причем, если в 2003 и 2004 годах это осуществлялось в рамках самофинансирования, то с 2005 гота – из федерального бюджета.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению отдаленных сел, где из-за природно-климатических условий нарушается на длительный период зимнего времени контакты с районным центром, в сельских врачебных амбулаториях предусмотрены такие специалисты, как врачи-гинекологи и пр.

Продолжаются  работы  по  изменению  категории обслуживания  медоб’единения,  что  позволит  создать благоприятный режим финансирования, а также использование муниципального бюджета.

В целях приближения скорой и неотложной медицинской помощи  к  сельскому  населению  необходимо  реорганизовать станции (отделения) скорой медицинской помощи центральных районных больниц, создав филиалы в участковых больницах и врачебных амбулаториях за счет, как этих сельских учреждений, так и  постоянных выездных бригад станций или отделений скорой медицинской помощи.

Реализация этой концепции требует пересмотра и переработки нормативной базы всех медицинских учреждений и функциональных обязанностей медицинских работников, работающих в сельском здравоохранении.

В настоящее время продолжаются исследования по рационализации системы оказания лечебно-профилакòической помощи населению труднодоступных сельких районов в постоянно меняющихся условиях.

Выводы

1. Проведенный анализ и оценка деятельности лечебно- профилактических учреждений,  функционирующих в труднодоступных  высокогорных  сельских  районах,  в  силу своих целевых функций (в широком понимании - оказание медицинской помощи) показал, что деятельность ЛПУ может быть успешно жизнедеятельной и рациональной только при условии обеспечения  доступности  оказания медицинских услуг населению.
2. Лечебно-профилактическое учреждение для полноценной, упорядоченной и  эффективной деятельности в вышеуказанных условиях должнo быть структурно и функционально реорганизованo на основании базы данных, созданной в  процессе и в   результате проведенных исследований (заболеваемость, смертность, кадровые и технологические ресурсы и пр.).
3. Качество медицинской помощи, основанное на постоянном мониторинге показателей заболеваемости и смертности, является  основной  целевой  функцией  и,  в  то  же  время,критерием деятельности лечебно-профилактических учреждений районного уровня.
4. Конструирование организации лечебно-профилактического учреждения для оптимального функционирования в труднодостуных, в частности, высокогорных условиях должно обеспечиваться  управленческими  решениями  и практическими мероприятиями, подкрепленными научно- обоснованными анализами развития ситуации.
5. Рационализация деятельности Ахалкалакского больнично- поликлинического объединения позволяет повысить медицинскую и экономическую эффективность, увеличить обеспеченность и доступность сельского населения медицинской  помощью,  как  амбулаторно-поликлинической, так и стационарной.

Практические рекомендации

1. Для совершенствования  деятельности лечебно- профилактических учреждений в  труднодоступных (высокогорных) сельских районах и рационализации оказываемых медицинских услуг рекомендуется внедрить предложенную нами   структурно-функциональную модель организации ЛПУ, обеспечивающую максимальную интенсификацию ее деятельности.
2. В Самцхе-Джавахетском  регионе  Ахалкалакского  района Грузии рекомендуется: провести координацию в обеспечении медпомощью, развивать специализированную помощь; более эффективно использовать ресурсы за счет реструктуризации системы оказания медицинской помощи, укрупнения структурных подразделений, реорганизации ЛПУ.
3. Продолжить всестороннее изучение показателей заболеваемости и смертности населения республики, и на основании полученных выводов ставить конкретные задачи каждому подразделению лечебно-профилактического учреждения по   предупреждению   наиболее   массовых   и условно-устранимых причин заболеваемости и смертности.
4. Повышать качество оказания медицинской помощи сельским жителям засчет совершенствования структуры и определения нормативов деятельности сельских врачебных амбулаторий и рационального использования коечного фонда центральной районныой больницы, их реструктуризация, создание единого кадрово-технологического потенциала

Вопросы, ответы, комментарии